石榴云/新疆日报记者 阿比旦木·吾甫尔

6月25日，乌鲁木齐市沙依巴克区百商·百乐苑小区，徐希鸿听见敲门声，快步迎出来。

沙依巴克区炉院街社区卫生服务中心家庭医生何新友拎着出诊包站在门口，身后的同事周嘉启和芦爱萍也跟了上来。医生们穿上鞋套进屋，径直走向卧室，75岁的徐亚勤躺在床上，盖一条薄毯，面色平静。阿尔茨海默病、高血压、脑梗，三种病纠缠了老人两年多，他现在完全下不了床，连翻身都需要女儿搭把手。

何新友走到床边，揭开薄毯一角，仔细查看老人的腰背和脚后跟，又轻轻按了按几个骨突的部位，确认皮肤完好，这才直起身。他转身跟徐希鸿说，翻身的时候不能只动上半身，腰、臀部、脚跟这些地方最容易受压，要多换角度，翻完后用温水擦拭，保持干燥。

徐希鸿点头听着。她说父亲红细胞增多，加上血糖、血压都不稳定，隔一阵就得采血化验。可老人下不了楼，每次都是何新友他们上门抽血，从未耽搁过。

何新友蹲在床边抽完血，把样本小心收好，又叮嘱了几条饮食上的注意事项：饭菜尽量软烂一些，白天喂水要少量多次，别让老人呛着。徐希鸿送他们到门口时，何新友回头说：“明天还来，再看一下情况。”

从老人家出来，3人沿着珠江路去三建家属院。

86岁的郜效仲已经拄着拐杖站在门口等了。老爷子高血糖高血脂，常年吃药，记性越来越差。何新友把血压计和血糖仪掏出来为他测量，数据都在正常范围，他又让老人把药盒拿出来看看。

郜效仲从桌上捧过来几个药盒，每个盒子背面都写得密密麻麻。那些字是何新友前几次来的时候一笔一画写上去的：辛伐他汀每天睡前一片，阿司匹林肠溶片清晨空腹服用，苯磺酸氨氯地平片早起吃一片，盐酸二甲双胍早晚随餐各一粒。老人指着那些字一条一条念给何新友听。

何新友接过药盒又核对了一遍有效期，确认没问题，才放在桌上。他又问老爷子最近睡得咋样，吃饭香不香，听老人说都还行，这才放心地点了点头。

芦爱萍在旁边打开随访本，把这次的数据记上去。她说团队对郜效仲这样的慢性病患者要定期回访，测完血压、血糖，问完用药情况，还要给饮食建议。老年人在家里最容易犯的毛病就是吃错药或者忘吃药，所以每次来都得把药盒翻出来，亲眼看一遍才放心。

一个上午跑了两个签约户，但何新友他们的工作远不止这些。炉院街社区卫生服务中心共有23个家庭医生团队，分片负责辖区内6.4万多位居民的健康管理。慢性病患者的定期回访、失能老人的上门巡诊、用药指导、护理培训和饮食起居的注意事项，全都写在团队的职责清单里。

何新友说，每个团队手里都有一本签约台账，台账上记着每一户居民的名字、疾病、用药方案和随访周期。对失能老人，团队还会根据具体情况调整服务内容——压疮护理、睡眠改善、皮肤观察，事无巨细。

在沙依巴克区，这样的家庭医生团队总共有295个，签约居民超过35万人，重点人群的签约率维持在八成以上。数千名慢性病患者和失能人员，日子能够过得安稳，靠的就是这些家庭医生团队一趟一趟地跑、一家一家地守。

走出居民家门，三人脚步没停，又往下一户人家走去。他们知道，失能老人的管护不能断档，有些承诺不是写在纸上的，是靠脚步一寸一寸量出来的。